Прадакса Капсулы 150мг 60 шт.

Капсулы из гидроксипропиленметилцеллюлозы продолговатой формы, размер № 0 с непрозрачной крышечкой светло-синего цвета и непрозрачным корпусом кремового цвета, с логотипом фирмы Берингер Ингельхайм черными чернилами на крышечке и надписью «R 150» – на корпусе. Содержимое капсул – желтоватые гранулы.

- предотвращение инсульта, системных тромбоэмболий и снижение смертности от поражений сосудов у пациентов с фибрилляцией предсердий - лечение острого тромбоза глубоких вен и/или тромбоэмболии легочной артерии и профилактика смерти, вызванной этими состояниями - профилактика повторного тромбоза глубоких вен и/или тромбоэмболии легочной артерии и профилактика смерти, вызванной этими состояниями

Препарат можно принимать во время еды или натощак. Капсулу проглатывать целиком, запивая водой. Вскрывать капсулу запрещается! Профилактика инсульта, системных тромбоэмболий и снижение смертности от поражения сосудов у пациентов с фибрилляцией предсердий. Рекомендуемая суточная доза препарата ПРАДАКСА составляет 300 мг (по 1 капсуле по 150 мг два раза в день – утром и вечером). Терапия должна продолжаться пожизненно. Пациенты 80 лет и старше, а также одновременно принимающие верапамил, должны принимать препарат внутрь в суточной дозе 220 мг (по 1 капсуле по 110 мг два раза в день – утром и вечером). Для следующих групп пациентов изменение суточной дозы препарата ПРАДАКСА не требуется: - пациенты с почечной функцией КК 30-50 мл/мин (почечная функция должна оцениваться как минимум один раз в год) - пациенты в возрасте старше 75 лет при оценке функции почек путем определения КК как минимум один раз в год; однако, при ухудшении функции почек или подозрении на ее ухудшение (например, при гиповолемии, обезвоживании, применении определенных сопутствующих препаратов и т.д.) должна быть проведена оценка конкретной клинической ситуации Лечение острого тромбоза глубоких вен и/или легочной эмболии и профилактика смерти, вызванной этими состояниями Рекомендуемая суточная доза препарата ПРАДАКСА составляет 300 мг (по 1 капсуле по 150 мг два раза в день) после лечения парентеральными антикоагулянтами в течение как минимум 5 дней. Терапия должна продолжаться до 6 месяцев. Для следующих групп пациентов изменение суточной дозы препарата ПРАДАКСА не требуется: - пациенты с почечной функцией КК 30 мл/мин - пациенты в возрасте старше 75 лет при оценке функции почек путем определения КК как минимум один раз в год; однако, при ухудшении функции почек или подозрении на ее ухудшение (например, при гиповолемии, обезвоживании, применении определенных сопутствующих препаратов и т.д.) должна быть проведена оценка конкретной клинической ситуации Профилактика повторного тромбоза глубоких вен и/или легочной эмболии и профилактика смерти, вызванной этими состояниями Рекомендуемая суточная доза препарата ПРАДАКСА составляет 300 мг (по 1 капсуле по 150 мг два раза в день). Терапия может быть пожизненной в зависимости от риска для отдельных пациентов. Для следующих групп пациентов изменение суточной дозы препарата ПРАДАКСА не требуется: - пациенты с почечной функцией КК 30-50 мл/мин (почечная функция должна оцениваться как минимум один раз в год) - пациенты в возрасте старше 75 лет при оценке функции почек путем определения КК как минимум один раз в год; однако, при ухудшении функции почек или подозрении на ее ухудшение (например, при гиповолемии, обезвоживании, применении определенных сопутствующих препаратов и т.д.) должна быть проведена оценка конкретной клинической ситуации Масса тела Изменение дозировки не требуется Пациенты с риском кровотечения Для следующих групп пациентов суточная доза препарата ПРАДАКСА должна составлять 300 мг или 220 мг, в зависимости от индивидуальной оценки риска тромбоэмболических явлений и риска кровотечений: - пациенты в возрасте от 75 до 80 лет - пациенты с умеренным нарушением функции почек (КК 30-50 мл/мин) (почечная функция должна оцениваться как минимум один раз в год) - пациенты с гастритом, эзофагитом или гастроэзофагеальным рефлюксом - пациенты, принимающие сопутствующую терапию сильными ингибиторами Р-гликопротеина (амиодароном, хинидином, верапамилом) - другие пациенты с повышенным риском кровотечений. Переход от лечения ПРАДАКСОЙ к парентеральному введению анти-коагулянтов Перед переходом следует выждать 12 часов (после приема последней дозы). Переход от лечения парентеральными антикоагулянтами на терапию препаратом ПРАДАКСА Препарат ПРАДАКСА следует применять не ранее, чем за 2 часа до времени применения следующей дозы альтернативной терапии или во время прекращения постоянной терапии (например, внутривенного применения нефракционированного гепарина [НФГ]). Переход от лечения препаратом ПРАДАКСА на антагонисты витамина К Начало терапии антагонистами витамина К должно быть в соответствии с уровнем клиренса креатинина: КК ?50 мл/мин – начать терапию антагонистами витамина К за 3 дня до отмены дабигатрана этексилата. КК ?30 - < 50 мл/мин – начать терапию антагонистами витамина К за 2 дня до отмены дабигатрана этексилата. Переход от лечения антагонистами витамина К на терапию препаратом ПРАДАКСА Прием антагонистов витамина K должен быть остановлен. Препарат ПРАДАКСА следует применять по достижении МНО 2.0. Кардиоверсия Во время проведения кардиоверсии применение препарата ПРАДАКСА может продолжаться. Пропущенная доза Пропущенная доза препарата ПРАДАКСА может быть принята за время более 6 часов до следующей запланированной дозы. За время менее 6 часов до следующей запланированной дозы пропущенная доза приниматься не должна. Не следует принимать двойную дозу в связи с пропуском предыдущей. Особые указания при освобождении капсул из упаковки не выдавливайте капсулы через фольгу выньте капсулы из контурной ячейковой упаковки, отслаивая фольгу (место и направление отслаивания фольги указано стрелками) удаляйте фольгу ровно настолько, чтобы было удобно вынуть капсулы.

Кровотечения являются наиболее значимым нежелательным эффектом препарата ПРАДАКСА. В зависимости от показаний, кровотечения любой степени выраженности возникали примерно у 14% пациентов, получавших кратковременное лечение в связи с плановой хирургической заменой коленных или тазобедренных суставов. Ежегодная частота кровотечений у пациентов с фибрилляцией предсердий, получавших длительное лечение в целях предупреждения инсульта или системных тромбоэмболий, составляла 16,5%, у 14,4% пациентов с ТГВ и/или ЛЭ. Несмотря на небольшую частоту больших или серьезных кровотечений, отмечавшуюся в клинических исследованиях, эти кровотечения (любой локализации) возможны. Они могут приводить к ограничению трудоспособности пациентов, угрожать жизни или заканчиваться смертельным исходом. Кровотечения считались обширными, если они удовлетворяли одному или нескольким следующим критериям: • Кровотечение, сопровождавшееся снижением гемоглобина как минимум на 20 г/л или потребовавшее трансфузии не менее 2 единиц крови или эритроцитарной массы; • Сопровождавшееся симптомами кровоизлияние в «критическую» область или орган (внутриглазное, внутричерепное кровоизлияние, кровоизлияние в спинной мозг или внутримышечное кровоизлияние, сопровождавшееся синдромом сдавления), ретроперитонеальное кровотечение, внутрисуставное кровотечение или кровоизлияние в перикард. Обширные кровотечения считались угрожающими жизни, если они удовлетворяли одному или нескольким следующим критериям: • Фатальное кровотечение; внутричерепное кровоизлияние, сопровождавшееся симптомами; снижение гемоглобина, как минимум, на 50 г/л; трансфузия, как минимум, 4 доз крови или эритроцитарной массы; кровотечение, сопровождавшееся гипотензией и потребовавшее внутривенного применения инотропных средств; кровотечение, потребовавшее хирургического вмешательства. В таблице 2 приведены побочные действия с использованием следующей классификации: часто ?1/100 до <1/10, нечасто ?1/1000 до <1/100, редко ?1/10000 до <1/1000, очень редко <10000 Таблица 2. Побочные действия, отмечавшиеся в результате клинических исследований Желудочно-кишечные расстройства Часто: Нечасто: желудочно-кишечные кровотечения, абдоминальные боли, диарея, диспепсия, тошнота ректальное кровотечение, геморроидальное кровотечение, желудочно-кишечные язвы, включая язву пищевода, рвота, гастроэзофагит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дисфагия Нарушения со стороны гепатобилиарной системы: Нечасто: Редко: нарушение функций печени/отклонение от норм биохими-ческих показателей печени, повышение уровня аланинаминотрансферазы, повышение уровня аспартатаминотрансферазы повышение уровня печеночных ферментов, гипербилирубинемия Нарушения со стороны нервной системы Нечасто: внутричерепное кровотечение Кровь и лимфатическая система: Нечасто: Нечасто: Редко: анемия тромбоцитопения, снижение уровня гемоглобина снижение гематокрита Нарушения иммунной системы: Нечасто: Редко: Неизвестно: гиперчувствительность к лекарственному препарату, сыпь, зуд анафилактические реакции, ангионевротический отек, крапивница бронхоспазм Сосудистые поражения: Нечасто: кровотечение, гематома Органы дыхания и грудная клетка: Часто: Нечасто: эпистаксис (кровотечение из носа) кровохарканье Кожа и подкожные ткани: Часто: кожные кровотечения Нарушения со стороны опорно-двигательной системы и соединительной ткани: Редко: гемартроз Почки и мочевыводящие пути: Часто: урогенитальные кровотечения, включая гематурию Общие расстройства или поражения в месте введения: Редко: кровоточивость в месте катетеризации или инъекции, кровоточивость раны, кровотечение после процедуры, гематома после процедуры, кровянистые выделения Травмы, отравления и осложнения после проведения процедур: Редко: травматические кровотечения, кровоизлияния на участке хирургического рассечения

Фармакокинетика После перорального применения дабигатрана этексилат быстро и полностью превращается в дабигатран, который является активной формой вещества в плазме крови. Абсолютная биодоступность дабигатрана этексилата при приеме внутрь составляет около 6,5%. После приема внутрь фармакокинетический профиль дабигатрана в плазме крови здоровых добровольцев характеризуется быстрым увеличением концентрации с достижением максимальной концентрации (Смакс) в пределах 0.5-2 часов. Всасывание. Пиковые концентрации в плазме достигаются через 6 часов после применения препарата или через 7-9 часов после операции. Медленное всасывание, как правило, присутствует только в день операции. В последующие дни всасывание дабигатрана происходит быстро, пиковые концентрации в плазме достигаются через 2 часа после применения препарата. Прием пищи не влияет на биодоступность препарата, но задерживает время достижения пиковой концентрации в плазме на 2 часа. Биодоступность может увеличиться на 75% по сравнению с лекарственной формой в капсулах при приеме препарата без оболочки капсулы. Поэтому при применении препарата следует всегда сохранять целостность капсул во избежание непреднамеренного увеличения биодоступности дабигатрана этексилата. Поэтому пациентам рекомендуется не вскрывать капсулы и не применять их содержимое в чистом виде (например, высыпая его в пищу или в напитки). Распределение. Наблюдалось низкое (34-35%), не зависящее от концентрации, связывание дабигатрана с белками плазмы человека. Объем распределения дабигатрана составил 60-70 л, что превысило общий объем жидкости в организме, указывая на умеренное его распределение в тканях. Смакс и площадь под кривой "концентрация-время" (AUC) были пропорциональны дозе. После достижения Смакс концентрация дабигатрана этексилата в плазме снижалась биэкспоненциально. Период полувыведения в среднем составил 14-17 часов у молодых людей и 12-14 часов у пожилых. Период полувыведения не зависел от дозы и увеличивался при нарушении функции почек (таблица 1). Таблица 1. Период полувыведения общего дабигатрана у здоровых испытуемых и пациентов с нарушениями функции почек Скорость клубочковой фильтрации (КФ) Геометрическая средняя величина (gCV%; диапазон) периода полужизни [мл/мин] [часы] > 80 13,4 (25,7%; 11,0-21,6) >50- ? 80 15,3 (42,7%;11,7-34,1) > 30 - ? 50 18,4 (18,5%;13,3-23,0) ? 30 27,2 (15,3%; 21,6-35,0) Биотрансформация. Метаболизм и выведение дабигатрана изучали после введения однократной внутривенной дозы радиоактивного меченого дабигатрана у здоровых мужчин. После внутривенного введения дозы радиоактивно меченый дабигатран выводился преимущественно через почки (85%). Экскреция через кишечник составляла около 6% от введенной дозы. Уровень извлечения общей радиоактивности составлял 88-94% от дозы через 168 часов после ее введения. Дабигатран конъюгируется, образуя фармакологически активные ацилглюкурониды. Существуют 4 изомера – 1-О, 2-О, 3-О, 4-О, каждый из которых составляет менее 10% от общего содержания дабигатрана в плазме. Следы других метаболитов обнаружены только при использовании высокочувствительных аналитических методов. Особые группы пациентов. Нарушение функции почек: при умеренном нарушении функции почек (клиренс креатинина [КК] 30-50 мл/мин) значение AUC дабигатрана после приема внутрь было приблизительно в 3 раза выше, чем при нормальной функции почек. При тяжелой почечной недостаточности (КК 10-30 мл/мин) значение AUC дабигатрана и периода полувыведения возрастали соответственно в 6 и 2 раза соответственно по сравнению с лицами без нарушения функции почек. У пациентов с фибрилляцией предсердий и умеренной почечной недостаточности (КК 30-50 мл/мин) концентрация дабигатрана до и после применения препарата была в среднем в 2,29 и в 1,81 раза выше, чем у пациентов без нарушения функции почек. При лечении острого тромбоза глубоких вен и/или тромбоэмболии легочной артерии и профилактики смерти, вызванной этими состояниями у пациентов с легкой и умеренной степенью почечной недостаточности (КК 30-50 мл/мин), равновесная концентрация дабигатрана была в среднем в 1,8 и 3,6 раза выше, чем у пациентов с КК>80 мл/мин. Пациенты старших возрастных групп: специальные исследования показали увеличение AUC в 1,4-1,6 раза (+40-60%) и Смакс более чем в 1,25 раз (+25%) у пациентов старших возрастных групп по сравнению с молодыми добровольцами. AUCt. ss и Смакс, ss у мужчин и женщин старших возрастных групп (>65 лет) были приблизительно в 1,9 и 1,6 раз выше у пожилых женщин по сравнению с молодыми женщинами и в 2,2 и 2,0 раз выше у пожилых мужчин по сравнению с мужчинами 18-40 лет. Наблюдаемое увеличение воздействия дабигатрана коррелирует с зависимым от возраста снижением клиренса креатинина. В исследовании у пациентов с фибрилляцией предсердий подтверждено влияние возраста на экспозицию дабигатрана: исходные концентрации дабигатрана у пациентов в возрасте ?75 лет были примерно в 1,3 раза (на 31%) выше, а у пациентов в возрасте ?65 лет – примерно на 22% ниже, чем у пациентов в возрасте 65-75 лет. Печеночная недостаточность: у пациентов с умеренным нарушением печеночной функции (стадия В по Child Pugh) не было выявлено изменений в содержании дабигатрана по сравнению с контролем. Масса тела: остаточная концентрация дабигатрана у пациентов с массой тела >100 кг была примерно на 20% ниже, чем у пациентов с массой тела 50-100 кг. У пациентов с массой тела от 50 до 100 кг явных различий концентрации дабигатрана не установлено. Демографические особенности: Фармакокинетика дабигатрана изучалась у добровольцев европеоидной расы и японцев после применения однократной и многократных доз препарата. Раса не оказывала клинически значимого влияния на фармакокинетику дабигатрана. Доступные фармакокинетические данные у лиц негроидной расы указывают на отсутствие значимых различий. Фармакодинамика Дабигатрана этексилат является низкомолекулярным, не обладающим фармакологической активностью предшественником активной формы дабигатрана. После приема внутрь дабигатрана этексилат быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) и, путем гидролиза, катализируется эстеразами и превращается в дабигатран в печени и плазме крови. Дабигатран является конкурентноспособным, обратимым прямым ингибитором тромбина и основным активным веществом в плазме крови. Так как тромбин (сериновая протеаза) в процессе каскада коагуляций превращает фибриноген в фибрин, ингибирование тромбина препятствует образованию тромба. ПРАДАКСА ингибирует свободный тромбин, тромбин, связанный с фибрином, и индуцированную тромбином агрегацию тромбоцитов. Выявлена прямая корреляция между концентрацией препарата ПРАДАКСА в плазме и степенью антикоагулянтного эффекта. ПРАДАКСА удлиняет активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время (ТВ) и экариновое время свертывания – ecarin clotting time (ЭВС). У больных с кровотечением тест АЧТВ помогает определить выраженность антикоагулянтной активности, однако АЧТВ менее чувствительно для оценки активности препарата ПРАДАКСА в субтерапевтических концентрациях. Протромбиновое время (ПВ) удлиняется при приеме препарата ПРАДАКСА, но этот тест менее чувствителен, чем ТВ и ЭВС. В клиническом исследовании RE-LY (многоцентровом, международном, рандомизированном, в параллельных группах) с использованием (слепым методом) двух доз дабигатрана этексилата у пациентов, страдающих фибрилляцией предсердий, с умеренным или высоким риском развития инсульта или системных тромбоэмболий (СТЭ), доказана эффективность дабигатрана этексилата в дозе 110 мг 2 раза в день и 150 мг 2 раза в день, в отношении предотвращения инсульта и системных тромбоэмболий. Отмечено снижение риска ишемического и геморрагического инсульта, «сосудистой» смерти, внутричерепных кровотечений и общей частоты кровотечений. Меньшая доза дабигатрана характеризовалась существенно меньшим риском больших кровотечений. Снизилась также ежегодная частота инсульта, системных тромбоэмболий, легочных тромбоэмболий, острого инфаркта миокарда, «сосудистой» смертности и больших кровотечений у пациентов, получавших дабигатрана этексилат. Суммарный клинический эффект (СКЭ) оценивался путем определения невзвешенной комбинированной конечной точки, включавшей частоту инсульта, системных тромбоэмболий, легочных тромбоэмболий, острого инфаркта миокарда, «сосудистой» смертности и больших кровотечений. Снижение риска в отношении этой комбинированной конечной точки в группе с применением дабигатрана этексилата в дозе 110 мг 2 раза в день составляло 8%, а в группе с применением дабигатрана этексилата в дозе 150 мг 2 раза в день - 10%. Лечение острого тромбоза глубоких вен (ТГВ) и/или легочной эмболии (ЛЭ) и профилактика смерти, вызванной этими состояниями. В двух многоцентровых рандомизированных двойных слепых повторных исследованиях в параллельных группах RE-COVER и RE-COVER II были получены клинические данные, подтверждающие эффективность и безопасность дабигатрана этексилата при лечении ТГВ и/или ЛЭ. Профилактика повторного тромбоза глубоких вен (ТГВ) и/или легочной эмболии (ЛЭ) и смерти, вызванной этими состояниями. Получены клинические данные, подтверждающие эффективность и безопасность дабигатрана этексилата при лечении рецидивов ТГВ и/или ЛЭ. Исследование RE-SONATE показало преимущество дабигатрана этексилата перед плацебо для профилактики повторных случаев симптоматического ТГВ и/или ЛЭ, в том числе необъяснимой смерти со снижением риска на 92% во время периода лечения. Все результаты исследования показали преимущества дабигатрана этексилата над плацебо. Исследование включало наблюдение продолжительностью 12 месяцев после завершения терапии. Эффект сохранялся до конца наблюдения, синдрома отмены не наблюдалось.

Риск развития геморрагий. Совместное применение препарата ПРАДАКСА со следующими препаратами не исследовано и может повысить риск развития кровотечения: нефракционированные гепарины (за исключением дозировок, необходимых для обеспечения проходимости центрального или артериального катетера) или его дериваты, низкомолекулярные гепарины, фондапаринукс, десирудин, тромболитические средства, антагонисты рецепторов GPIIb/IIIa, клопидогрел, тиклопидин, декстран, сульфинпиразон, ривароксабан, прасугрел, тикагрелор, антагонисты витамина К, ингибиторы Р-гликопротеина (Р-gp), итраконазол, такролимус, циклоспорин, ритонавир, типранавир, нелфинавир и сагвинавир. Совместное применение ПРАДАКСЫ в рекомендуемых дозах и ацетилсалициловой кислоты в дозах 75-320 мг повышает риск развития кровотечения. Дабигатрана этексилат и дабигатран не метаболизируются с участием системы цитохрома P450 и in vitro не оказывают влияния на ферменты цитохрома P450 человека. Поэтому в случае совместного применения дабигатрана этексилата или дабигатрана с соответствующими препаратами лекарственного взаимодействия не ожидается. Ингибиторы P-гликопротеина (P-gp): дабигатрана этексилат – субстрат транспортного белка P-gp. Одновременный прием ингибиторов P-gp (таких как амиодарон, дронедарон, верапамил, хинидин, итраконазол, тикагрелор, кларитромицин) приводит к увеличению плазменных концентраций дабигатрана. Одновременное применение с кетоконазолом противопоказано! Для ингибиторов P-gp при одновременном приеме ПРАДАКСЫ для профилактики инсульта, системных тромбоэмболий и сокращения сердечно-сосудистой смертности у пациентов с фибрилляцией предсердий коррекции дозировки не требуется. Дронедарон. Совместное применение дронедарона не рекомендуется из-за усиления экспозиции дабигатрана: воздействие дабигатрана после применение однократной дозы дронедарона увеличивается в 2,1 раза (+114%) и в 2,4 раза (+136%) после множественных доз дронедарона. Амиодарон: при совместном применении ПРАДАКСЫ и амиодарона концентрация дабигатрана повышается до 14%, риск кровотечения при этом не возрастает и не требуется снижение дозы ПРАДАКСЫ. Хинидин: воздействие дабигатрана в присутствие хинидина повышается у здоровых добровольцев в 1,5 раза (+53%). Верапамил: у пациентов, одновременно принимающих ПРАДАКСУ и верапамил, концентрация дабигатрана повышается более чем на 21%, риск кровотечения при этом не возрастает и не требуется снижение дозы ПРАДАКСЫ. Кларитромицин: при назначении 500 мг кларитромицина два раза в день одновременно с ПРАДАКСОЙ не было замечено никаких существенных клинических фармакокинетических взаимодействий (увеличение Cmax приблизительно на 19%, AUC приблизительно на 15%). Тикагрелор: совместное применение с тикагрелором повышает воздействие дабигатрана и может вызвать фармакодинамическое взаимодействие, которое может привести к повышению риска возникновения кровотечения. Воздействие дабигатрана повышалось в 1,46 раз в присутствии тикагрелора в равновесном состоянии или в 1,73 раза после применения ударной дозы тикагрелора одновременно с однократной дозой 75 мг дабигатрана этексилата. Воздействие дабигатрана в равновесном состоянии было повышено в 1,26 раз в присутствии тикагрелора или в 1,46 раз после применения ударной дозы тикагрелора одновременно с 110 мг дабигатрана этексилата. Увеличение воздействия было менее явным после приема ударной дозы 180 мг тикагрелора спустя два часа после приема дабигатрана. При совместном применении разовой дозы дабигатрана этексилата (75 мг) и нагрузочной дозы тикагрелора (180 мг) AUC и Cмакс дабигатрона были увеличены в 1,73 и 1,95(+73% и 95%) раза соответственно. После приема тикагрелора 90 мг два раза в день отмечалось снижение Смакс и AUC дабигатрана до 1,56 и 1,46 (+56% и 46%) раза соответственно. Совместное применение ударных доз 180 мг тикагрелора и 110 мг дабигатрана этексилата (в равновесных концентрациях) увеличивало AUC?,ss и Cmax,ss дабигатрана в 1,49 и 1,65 (+49% и 65%) раза, соответственно, по сравнению с приемом только дабигатрана этексилата. При приеме ударных доз 180 мг тикагрелора спустя 2 часа после приема 110 мг дабигатрана этексилата (в равновесных концентрациях) увеличение AUC?,ss и Cmax,ss дабигатрана снизилось до 1,27 и 1,23 (+27% и 23%) раза, соответственно, по сравнению с приемом только дабигатрана этексилата. Совместное применение 90 мг тикагрелора дважды в день (поддерживающая доза) и 110 мг дабигатрана этексилата позволяет скорректировать AUC?,ss и Cmax,ss дабигатрана до 1,26 и 1,29 раза, соответственно, по сравнению с приемом только дабигатрана этексилата. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Возможно повышение риска кровотечения у пациентов, принимающих одновременно ПРАДАКСУ и СИОЗС или селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН). Индукторы P-гликопротеина (P-gp): применение внутрь совместно с ПРАДАКСОЙ активного индуктора P-gp рифампицина уменьшало концентрации дабигатрана в плазме. Предполагается, что другие индукторы P-gp, такие как карбамазепин или настойка St. Jonh (настойка зверобоя продырявленного), могут также снижать концентрации дабигатрана в плазме и должны применяться с осторожностью. Другие лекарственные средства, влияющие на гликопротеин Р (P-gp): ингибиторы протеазы, в том числе ритонавир и его комбинации с другими ингибиторами протеазы, влияют на P-gp, оказывая либо ингибирующий, либо индуцирующий эффект. Эти препараты не изучались, поэтому не рекомендуется их совместный прием с препаратом ПРАДАКСА. Субстрат Р-гликопротеина (P-gp) Дигоксин. При одновременном применении дабигатрана этексилата с дигоксином, являющимся субстратом для P-gp, фармакокинетического взаимодействия не наблюдалось. Ни дабигатран, ни дабигатрана этексилат не являются клинически значимыми ингибиторами P-gp. рН желудочного сока. Пантопразол: при совместном применении ПРАДАКСЫ и пантопразола выявлено снижение площади кривой «концентрация-время» ПРАДАКСЫ приблизительно на 30%. Не обнаружено влияния комбинации пантопразола или других ингибиторов протонного насоса и ПРАДАКСЫ на развитие кровотечения или фармакологических эффектов сравниваемых средств. Ранитидин: одновременный прием ранитидина не влияет на скорость и полноту всасывания ПРАДАКСЫ. Диклофенак: при совместном применении фармакокинетика диклофенака и ПРАДАКСЫ не изменяется, что свидетельствует о незначительном их взаимодействии. Применение в течение короткого времени НПВС для снижения боли после операции не повышает риск возникновения кровотечения. Имеется ограниченный опыт применения ПРАДАКСЫ в сочетании с длительным систематическим приемом НПВС, в связи с чем рекомендуется проводить наблюдение за пациентами. Аторвастатин: не наблюдается фармакокинетического взаимодействия при одновременном приеме аторвастатина и ПРАДАКСЫ.