Обязательное медстрахование в Казахстане: что нужно знать каждому?

 Система социального медицинского страхования внедрена в Казахстане с 1 июля 2017 года

Кто должен делать отчисления?

C 1 июля 2017 года отчисления и взносы в Фонд социального медицинского страхования начнут платить работодатели и индивидуальные предприниматели.

С 1 января 2018 года — государство и неактивное население.

С 1 января 2019 года — наемные работники.

Нужно ли получать страховой полис?

"Страховым полисом" гражданина является его ИИН, никаких дополнительных бумаг получать не нужно.

Проверить свой статус в системе обязательного медицинского страхования можно по ИИН в системе электронного здравоохранения либо в поликлинике.

Лечение и лекарственное обеспечение в рамках пакета социального медицинского страхования для пациентов-участников ОСМС бесплатны, оплату за оказанные услуги медицинская организация получает напрямую от Фонда соцмедстрахования. В случае недовольства качеством оказанных ему медицинских услуг гражданин может сообщить об этом непосредственно в фонд.

Сколько платят работодатели?

С 1 июля 2017 года — 1% от дохода каждого работника.

С 1 января 2018 года — 1,5% от дохода каждого работника.

С 1 января 2020 года — 2% от дохода каждого работника.

С 1 января 2022 года — 3% от дохода каждого работника.

Порядок оплаты идентичен отчислению в пенсионный фонд. До 15 числа каждого месяца, следующего за отчетным периодом, работодатель должен предоставить информацию о произведенных отчислениях своим работникам.

Работодатель освобождается от выплат за работников, относящихся к социально уязвимым категориям граждан, а также за военнослужащих, сотрудников специальных государственных органов и сотрудников правоохранительных органов.

Сколько платят индивидуальные предприниматели?

С 1 июля 2017-го ИП будут платить 5% от 2 минимальных заработных плат (МЗП). В 2017 году размер МЗП — 24 459 тенге, следовательно, взносы ИП с 1 июля — 2 445,9 тенге.

Платить можно как ежемесячно, так и авансом за более длительный период. Все перечисления можно сделать с открытием или без открытия счета, поскольку они осуществляются через банки второго уровня или отделения Казпочты.

 

 

На какой период действует "страховка" и допустима ли "просрочка"?

Медицинские услуги по ОСМС можно получить в течение трех месяцев с даты своего последнего взноса в Фонд соцмедстрахования. По истечении этого срока для возвращения в систему ему нужно будет оплатить взносы за пропущенный период, но не более чем за 12 месяцев.

Кроме того, до 1 января 2020 года установлен переходный период, в течение которого при обращении в поликлинику при отсутствии страховки человек сможет обслужиться и получить амбулаторно-поликлиническую, стационарную экстренную помощь, однако бесплатная плановая стационарная помощь для него уже будет недоступна — она будет предоставляться только участникам системы ОСМС.

На что может рассчитывать участник системы страхования?

Все застрахованные в системе обязательного медицинского страхования имеют право на весь объем медпомощи и лекарственного обеспечения, предусмотренных пакетом ОСМС.

В пакет входят амбулаторные медицинские услуги, первая помощь, консультации, стационарное лечение, госпитализация, хирургия, лабораторные услуги (анализы), рецептурные препараты.

Санаторно-курортное лечение системой не предусмотрено, однако в рамках социального медицинского страхования предполагается расширение реабилитационной помощи за счет страховых средств по ряду заболеваний, таких как: инсульт, инфаркт, онкологическое заболевание, трансплантология.